《楚天风纪》2026年第五期
热点难点栏目专题刊发
我校附属梨园医院经验做法
聚焦小切口 撬动大治理
—— 以“一支牙膏”破题非编码医用耗材专项治理
引 子
“医生从我抽屉里拿出的牙膏，是超市买的那种，不是医院专用的……”华中科技大学同济医学院附属梨园医院医患办公室收到这样一条患者投诉。
一支普通牙膏，被口腔科医生诊疗中进行患者口腔清洁操作，本是件细小的事情，但患者的投诉不能不引起医院党委、纪委的高度警觉。
相比像心脏支架等有编码、可溯源并单独计费的医用耗材，像棉纤、纱布等无编码、不单独计费（计入诊疗费）的非编码医用耗材，使用量大，是诊疗活动开展的重要基础保障，其管理合规性直接关联医疗安全、运营效益与廉政风险防控。
经初步核查，口腔科室确实存在非编码医用耗材领用随意、库存混乱、使用无记录等问题。一支牙膏的背后，折射出的是非编码医用耗材管理失序、监督缺位、风险暗藏等深层隐患。
梨园医院党委果断决策，纪委迅速介入，决定以“一支牙膏”为小切口，在全院深入开展非编码医用耗材专项治理，推动从“个案处置”到“全流程规范”、从“被动整改”到“长效管控”的系统转变。
一、纪委牵头拓源，变“被动接诉”为“主动寻源”
非编码医用耗材种类多、用量大、管理散，问题往往藏于细微、隐于日常，仅靠患者投诉难以全面覆盖。医院纪委变“等线索”为“找线索”，主动构建“患者投诉、日常监督、科室自查、廉政排查”四位一体的线索收集体系，将监督触角延伸至耗材管理“最后一米”。
在“一支牙膏”投诉事件处置中，纪委并未止步于个案问责，而是迅速启动专项研判机制，推动全院开展非编码耗材管理问题深度排查。通过组织31个临床科室开展拉网式自查，逐一梳理领用记录、库存台账、使用流程，最终形成《全院非编码耗材基础信息台账》，全面掌握2025年1至10月非编码耗材的出库数据、品种分类及消耗情况，为后续靶向治理提供了精准数据支撑。
与此同时，纪委建立问题线索定期分析制度，每季度对投诉数据、监督反馈、自查报告和廉政风险点进行综合研判，主动发现苗头性、倾向性问题。通过这一机制，医院先后发现并纠正了多起耗材领用与诊疗量不匹配、存储条件不达标、近效期管理缺失等管理漏洞。仅专项治理启动后第一个月，纪委就主动发现并推动整改问题线索12条，真正实现了从“等投诉”到“找问题”、从“被动应对”到“主动治理”的转变。
二、强化监督协同，变“单打独斗”为“齐抓共管”
非编码医用耗材管理链条长、涉及部门多，器材科、医务部、医保办、护理部、行风办、信息科等各自承担一定职责，但过去常常出现“多头管、都不管”的责任悬空问题。医院纪委严格执行《关于健全监督体系、强化监督协同的实施办法》，构建由纪委统筹协调、职能部门牵头落实的协同机制，打破部门壁垒，凝聚监管合力。
在专项治理中，纪委牵头成立工作专班，纪委书记任组长，逐一明确各部门权责边界与协同工作流程：器材科负责耗材采购与库存管理规范，医务部负责使用流程合规性审查，医保办负责收费与诊疗匹配核查，护理部负责临床使用环节监督，行风办负责投诉线索处置与行风评价，信息科负责数据支撑与系统建设。各部门每周召开一次联席会议，通报进展、会商问题、协同推进，形成“全院统筹、科室联动、层层落实”的工作格局。
通过监督协同，医院有效解决了过去耗材管理中“信息不通、责任不清、推诿扯皮”的难题。例如，在规范领用管理方面，多部门联合出台审批流程，建立领用金额与诊疗量动态匹配机制，规范跨科室调拨手续，从制度上堵塞了“人情领用”“无序调拨”等漏洞。在库存管控方面，器材科与护理部联合开展月度盘点，信息科同步上线库存预警功能，实现了耗材从入库到出库、从领用到使用的全链条可追溯、可监督。
三、紧盯重点领域，以“小切口”实现“大治理”
“一支牙膏”虽小，却精准指向口腔科、供应室等耗材使用量大、管理风险高的重点科室。医院坚持“抓个案、堵漏洞、建体系”的工作思路，以重点领域突破带动全院管理整体提升。
在点上发力，聚焦口腔科、供应室等高风险科室，深入开展“四查”活动：一查领用审批是否规范，二查库存管理是否合规，三查使用记录是否完整，四查制度执行是否到位。针对检查中发现的存储条件不达标、近效期管理薄弱、盘点不规范等突出问题，要求各科室规范耗材存储，建立近效期耗材预警机制，实行每月盘点制度，有效杜绝了耗材过期、积压浪费现象。仅口腔科一个科室，就清理出近效期耗材7批次，规范了3大类耗材的存储条件。
在线上延伸，针对使用记录缺失、浪费滥用、废旧处置不合规等普遍性问题，医院统一建立专科耗材使用台账制度，开展反对浪费宣传教育，规范医疗废物分类处置。通过精准管控，手套类、纱布类等高频使用耗材的浪费问题得到明显改善，非诊疗用途领用现象基本杜绝。据不完全统计，专项治理实施三个月后，全院非编码医用耗材月均领用量下降约15%，其中口腔科耗材消耗同比下降超过20%。
在面上覆盖，针对部分医护人员节约意识不强、成本意识淡薄、管理规范掌握不扎实等问题，纪委推动开展专项培训与考核评价，将耗材管理规范纳入科室绩效考核体系，倒逼医护人员提升管理意识。通过“小切口”的精准发力，全院非编码耗材管理实现了从“粗放式”向“精细化”的深刻转变。
四、全周期闭环管控，变“一阵风”为“常态化”
专项治理不能“雨过地皮湿”，必须建立长效机制，推动从“被动整改”向“主动防控”转变。医院以专项整治为契机，着力构建“制度+信息+考核”三位一体的全周期闭环管控体系。
一是制度固本，扎紧管理笼子。在专项治理过程中，医院针对暴露出的审批流程缺失、专职管理缺失、监督频次不足、培训不到位等制度短板，及时修订完善相关制度。各科室配备专职耗材管理员，明确岗位职责与考核标准，完善非编码耗材闭环管理机制，加大日常监督检查力度，确保制度执行不打折扣。截至目前，全院共修订完善相关管理制度8项，所有临床科室均配备了专职或兼职耗材管理员。非编码医用耗材审批、盘点、追溯体系逐步健全，实现了“领用有审批、库存有管控、使用有记录、处置有规范”。
二是信息赋能，提升管控效能。针对专项治理中暴露出的信息化管理水平低、依赖手工或Excel台账等突出问题，医院加快上线耗材管理信息系统，实现智能预警、实时监控、全程追溯等功能。系统可对近效期耗材自动提醒、对异常领用自动报警、对库存数量自动盘点，大大提升了库存效期管理和领用动态监测效率，为精准管控提供了有力技术支撑。
三是考核驱动，倒逼责任落实。医院将耗材管理成效纳入科室绩效考核和干部廉政评价体系，细化分类管理标准，优化考核评价指标，实行“一月一通报、一季一排名、一年一考评”。对管理规范、成效显著的科室予以表扬奖励，对问题突出、整改不力的科室进行约谈问责，切实推动管理要求落地落实。
通过全周期闭环管控，医院将专项治理中形成的有效举措固化为长效制度规范，形成了可复制、可推广的非编码医用耗材管理模式，切实防止问题反弹回潮，实现了从“一阵风”式整改到常态化长效化管理的根本转变，为医疗机构非编码医用耗材治理提供了有益借鉴。
作者：周新宇、喻悦、李娜
单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院
